Rejestracja nowego Klienta

Wypełnij dokładnie, poniższy formularz:

• * Adres e-mail:
• * Hasło:
• * Powtórz hasło:
• * Imię:
• * Nazwisko:
• Firma:
• * Kod pocztowy:
• * Miejscowość:
• * Ulica i nr domu:
• * Telefon:
• Polecający:
• Host oraz IP komputera:ec2-54-198-170-159.compute-1.amazonaws.com
  54.198.170.159

• * Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem i Polityką prywatności Sklepu internetowego oraz akceptuję ich postanowienia.
• * Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych do celów marketingowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133, poz. 883) przez Novamed Sp. z o.o. ul. Traktorowa 143 Łódź oraz Polska Press Sp. z o.o ul. Domaniewska 45 Warszawa.
• Wyrażam zgodę na przekazywanie mi informacji handlowych środkami komunikacji elektronicznej przez Novamed Sp. z o.o. ul. Traktorowa 143 Łódź oraz Polska Press Sp. z o.o ul. Domaniewska 45 Warszawa.
• Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych w zgodzie i według zasad określonych w Polityce prywatności przez: Novamed sp. z o.o., Traktorowa 143, 91-203 Łódź. Wiem, że w każdej chwili mogę odwołać zgodę.

*) Pola oznaczone gwiazdką są wymagane.